必看!跨省就医实时结算 医药费用应该怎么报?

2017年10月10日 16:28:09 来源:北京晚报
记者 代丽丽 编辑:覃贻花

  我国各地的医疗水平有很大差距,很多重病大病要到大城市就诊;随着劳动力在全国范围内的自由流动,很多老人也随着儿女的迁移离开故土;还有越来越多的老年人选择到海南、云南等风景秀丽、气候宜人的城市置办房产,安度晚年……在异地就医已经成为一种常态,可他们的医保却往往都是家乡的。过去,这类情况要走手工报销的程序,非常繁琐。而跨省异地就医直接结算让他们不再东奔西走,不再来来回回,“跑腿”、“垫资”。

  这源自一个好消息,今年9月底前,我国基本实现了跨省异地就医住院费用直接结算。目前,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接,系统运行平稳有序,异地就医直接结算人数快速增加,越来越多的群众已享受到这项政策带来的便利。

  花了10万医疗费

  自己只掏了两万多

  家住黑龙江省鸡西市的林阿姨退休后随女儿生活在北京,去年家里新添了第二个小外孙,为她的退休生活增添了更多快乐。住在北京的日子久了,新的烦恼却也渐渐凸显——林阿姨年纪大了,时常咳嗽,在京看病的钱都必须自己先垫付,再把住院收费材料送回黑龙江,等半年以上才能收到报销钱,遇到花费多垫钱多的时候,家里经济颇感吃紧。去年女儿生产,林阿姨忙着照顾,只能拜托在老家的亲戚给自己办理报销,转手交接时遗失了收费发票,3000多元钱没报成,一向节俭的林阿姨说起这事就心疼得眼眶发红。

  今年8月2日,林阿姨在中国医学科学院肿瘤医院被确诊为肺癌,面对罹患癌症的打击和巨大的筹资垫资压力,一家人的心都揪到了嗓子眼。肿瘤医院的医生了解到林阿姨的情况后,主动向她介绍了跨省异地就医直接结算政策,林阿姨的女儿连夜赶回黑龙江,8月7日为母亲办理了跨省异地就医直接结算备案,选择了离家比较近的安贞医院、医科院肿瘤医院、清华长庚医院为备案医院。8月15日,林阿姨登记入院,8月21日接受了电视胸腔镜下肺叶切除术。手术很顺利,林阿姨8月26日出院,8月28日就完成了结算。这次住院手术有10万余元,直接结算后医保基金支付了75000余元,林阿姨家支付25000余元,跨省异地就医极大减轻了患者垫付资金的压力,也减少了群众准备报销材料、往返报销的奔波之苦。

  “真是多亏了国家的直接结算政策,不用垫钱了,也不用大老远跑回老家报销了。”林阿姨出院时拉着医院医保办的工作人员如是说,“国家给老百姓谋福利真是动真格了,这下我在女儿身边住得更踏实了,我得好好休养,看着两个小孙子好好长大”。

  全国88%的三级

  定点医院连接入网

  人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松介绍,目前,异地就医结算系统已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已连接入网。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高,直接结算人次数快速增加。例如,仅9月25日一天,结算人次就达到1115人次,单日结算首次突破千人,每日直接结算资金超过2000多万元。

  结算执行就医地目录

  参保地政策就医地管理

  对于患者来说,结算信息系统是怎么建立的、省级之间的账户是怎么付款的,似乎并不是他们关心的问题。他们更关心的是,有了这个政策之后,他们去外地看病,能报销多少钱,什么样的药能报,什么样的药不能报等关系到自己切身利益的问题。唐霁松介绍,对于跨省异地就医直接结算的主要政策,概括起来讲就是15个字——就医地目录、参保地政策、就医地管理。具体来说,“就医地目录”就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准;“参保地政策”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等;“就医地管理”,是指参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。举个例子来说,如果一个符合条件的河北某市的参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策;同时他到北京就医,北京市经办机构要像对待本地参保人一样给他提供同样的服务和管理。

  实时结算流程分为三步走

  先备案、选定点、持卡就医

  而跨省异地就医实时结算的流程其实也很简单,总结起来就是三句话、十个字:先备案、选定点、持卡就医。

  人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波介绍,“先备案”就要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。关键的信息是两条:一是要说清楚备案的原因是什么,是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作,还是转诊转院;二是要去什么地方,是去北京还是去上海、海南等。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构。

  第二个步骤就是“选定点”,就是说患者需要选择所去城市的定点医疗机构。目前,88%的三级医疗机构都已经可以被选择,还有10个省份所有的三级医疗机构都是跨省的定点机构。其中,北京市率先实现了所有有床位的医院,包括一级、二级、三级医院,都是跨省的定点医疗机构,达到了676家。上海也实现了所有的三级医院和二级医院有床位的全部联网。

  第三步一定要“持卡就医”,这也是最关键的一步。一定要持社保卡办理入院和结算。黄华波说,在北京的一些医院就发现,有些患者在入院时没有持卡,医院误认为这名患者是自费人员,就为他办理了全自费住院,出院时就很难转为跨省直接结算的病人。

  更多基层医院将被

  纳入实时结算范围

  人社部表示,下一步,国家将继续推进这一政策。

  一是继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能,探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制,加强系统运行维护,保障系统安全稳定高效运行。

  二是继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

  三是进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备。特别要加大宣传力度,引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程,创新备案方式。

  四是落实“就医地管理”,避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用,将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。

  本报记者 代丽丽 通讯员 张晓瑜 J205

  制图 吴薇 H114

  链接

  北京参保人员跨省

  异地就医备案登记流程

  (一)参保人员首先登录人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统(网址:http://si.12333.gov.cn)”,查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

  (二)参保人员登录“北京市社会保险网上服务平台(网址:www.bjrbj. gov.cn/csibiz)”,阅读《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书》,并可自网上服务平台下载并填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》一式两份,同时可选择同一地区2家异地结算定点医疗机构和1家本市定点医疗机构。

  (三)参保人员所在用人单位(无用人单位的参保人员由街道社保所代为办理)持参保人员社会保障卡到参保地所属的医保经办机构办理社保卡的“住院卡激活”手续。参保人员曾经持社保卡在本市办理过住院结算手续的,无需办理“住院卡激活”手续。

  (四)用人单位持“直接结算备案登记表”一式两份及参保人员社保卡向所属社保经办机构提出为参保人办理异地就医直接结算备案申请。

  注意:北京参保人员如果选择“河北燕达医院”,需要填写《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》一式两份,不需要“河北燕达医院”和当地医保经办机构盖章。用人单位为参保人员办理异地就医备案手续后,参保人员可持社保卡在“河北燕达医院”直接就医结算。

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